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两类患者适合接受癫痫外科手术评估!下面这些常识你需要知道

发表时间:2023-05-26 08:29

癫痫是最常见的慢性神经系统疾病之一,大部分患者通过正规的、科学的服用抗癫痫药物是可以控制发作的,但仍有约30%左右的病人应用抗癫痫物效果不佳甚至无效,癫痫外科手术无疑为该类癫痫患者的治疗提供了一个新的方向。


在门诊,时常遇到癫痫患者或家属,上来就希望医生能用外科手术根治癫痫,达到一劳永逸的效果。但是,对于手术治疗,患者以及家属一定要有科学的认识,要充分认识到手术治疗不适合于所有的患者,但对一部分难治性癫痫患者有满意的效果。同时,认为手术治疗能够“一劳永逸”,解决所有问题的想法也不现实。


一般情况下,两类癫痫患者适合评估外科手术治疗。第一类是诊断为药物难治性癫痫的患者,这些患者经过充分的、足疗程的两种抗癫痫药治疗,治疗两年以上还是不能控制发作。第二类是通过检查发现颅内有明确的导致癫痫的致痫灶,而且这个致痫灶是可以通过手术进行切除的。


以上这两种患者是适合手术的患者。如果患者有明确病因或者致痫灶的患者,手术主要还是以切除致痫灶为主,如果病因比较明确,但不适合进行切除性手术,有的患者还可以选择姑息性的手术或者神经调控手术来达到减少或者控制癫痫发作的目的。所以,癫痫手术的评估并不是千篇一律,而是因人而异,想要寻求癫痫外科手术的帮助,患者和家属需要认识以下几个问题。

                                     

                                           



1、患者及家属要有战胜癫痫的信心

癫痫是一种病程长、易反复发作的疾病,虽然大部分的癫痫患者可以通过药物治疗来控制病情并得到康复,患者在长时间的药物治疗过程中,仍有约30%的患者对于药物治疗无效,我们将其称之为药物难治性癫痫,这就导致很多癫痫患者极易形成癫痫不能治愈的错误认识,放弃治疗,尤其是癫痫外科手术作为一种有创治疗方法,更让患者恐惧,从而拒绝手术治疗。


其实,癫痫作为一种发作性疾病,通过正规治疗大部分情况是可以控制发作并回归正常生活的。癫痫患者明确诊断以后,应该和医生进一步地充分交流,把癫痫作为自己人生中的伙伴来对待,这是一个正确的态度,不要因为有癫痫就自暴自弃。患者应当正视癫痫疾病,对癫痫的诊断和治疗有科学的认识,并和医生进行充分地沟通,再去考虑药物和手术治疗的选择。


针对药物难治性癫痫的治疗,外科手术已经在临床上得到了广泛的应用,而且,随着医学技术的发展,手术方式也呈多样性,除常规切除手术外,还发展出了射频热凝毁损术、离断性手术、神经调控等多种手术。而且随着神经外科手术机器人等设备的使用,癫痫外科手术越来越微创化和精准化,手术并发症也进一步减少,手术安全性得到进一步保障。而且,癫痫外科手术是整体治疗中的一个环节,不应该被视为最后的无奈选择,消除患者恐惧心理、提高患者及家属战胜癫痫的信心是手术顺利完成的前提。

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神经外科机器人辅助手术




2、选择专业癫痫中心评估手术

癫痫临床诊疗过程复杂,需要多学科协作与配合,因此医疗机构癫痫诊疗综合能力的建设,是手术顺利完成的保证。操作癫痫外科手术对医疗机构的术前评估、手术设备,医生操作以及内外科配合治疗有着严格的要求,因此综合癫痫中心成为适应现代癫痫诊疗模式的一种医疗组织结构,医疗机构具备专业的癫痫中心,才能为外科手术的操作提供坚实的基础。


为了更好地促进我国的癫痫中心建设,中国抗癫痫协会组织国内癫痫领域的相关专家制定了中国癫痫中心分级标准,将癫痫中心分为三级,分别是三级综合癫痫诊疗中心、二级癫痫中心和初级癫痫诊疗服务设施。其中二、三级癫痫中心需要依托于较大的综合医院或专科医院,是一个综合诊疗平台,业务内容涉及神经内科、神经外科、儿童神经科、儿童神经外科、精神科(心理科)等诊疗科室,也包括神经电生理科、神经影像科、神经药理科、神经病理科等专业,而手术量也是评选二、三级癫痫中心的一个重要指标,因此,选择专业的癫痫中心去评估和接受手术干预,能够获得更好的诊疗预期。

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神经电生理医生在为患者进行脑电监测




3、提高依从性,术后长期随访是关键

术后的长期随访,是手术顺利完成的关键,手术操作流程的结束并不意味着“万事大吉”。手术的目的并不是为了减停药物,是为了和药物一起控制癫痫发作。对于手术治疗,患者以及家属一定要有科学的认识,要充分认识到手术治疗不适合于所有的患者,但对一部分难治性癫痫患者有满意的效果。认为手术治疗能够“一劳永逸”,解决所有问题的想法也不现实。


因年龄、病因、病程等因素的不同,患者的手术效果及预后也存在个体化差异。有的患者术后脑电图、核磁共振成像、心理测评等结果良好,术后可减少服药量甚至停药;有的患者术后癫痫发作的控制没有达到理想状况,则需要在医生的指导下继续规律服药。


因此,术后的长期随访有助于医生及时了解疾病的转归,便于在患者病情变化时及时给予正确指导,患者依从性的提高,能够更好地保证手术的效果。


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