双眼短暂性黑朦千万不要大意，小心是急性脑梗死发出的求救信号！

在临床工作中，经常会遇到这样的病人，主诉是近期多次出现短暂的一侧肢体麻木无力、眼前黑朦失明、甚至仰头时下肢突然一软就扑倒了、意识不清的等现象，休息一下又好了。

很多患者觉得一会自己就好了，就不重视它了，最终酿成大祸！

这其实是身体给我们发出了一个危险信号，是脑血管病变引起的，在临床医学诊断上，称之为短暂性脑缺血发作（TIA）。

大量研究显示：有过该病史的人，近期发生脑梗死的风险远高于正常人，一个月内脑梗死发生率是 4 ％一 8 ％；第一年内发生脑梗死较一般人群高13一16倍。

病

历

资

料

李奶奶， 73岁，此次主因“突然抬头出现双眼黑朦”就医，既往身体很好，做家务、带孙子都游刃有余。

• 现病史：

2022年3月23日下午1点左右，低头做家务时，突然抬头出现双眼黑朦症状，持续5-6分钟，20余分钟后逐渐恢复部分，之后就有点双眼视物模糊。

整个过程中无头昏、头痛、言语不清、口角歪斜，无肢体活动不灵，无意识障碍等。

老人以为是是不年纪大，有点老年反应，未重视，但家属不放心，带其到医院就诊，门诊以"短暂性脑缺血发作"收住院。

• 既往史：

否认高血压、否认冠心病、糖尿病、肾病，曾行胆结石手术（具体不详）、否认外伤史，输血时不详，否认肝炎结核病史，对"青霉素"过敏，否认烟酒史，右利手。

• 入院查体：

体温：36.5℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：155/97mmHg   发育正常，营养中等，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作，皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，眼睑无充血，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律88次/分，心律不齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。意识清楚，言语流利，对答切题，查体合作，独立行走，可站立，双侧瞳孔等大等圆，左：右约3：3mm，光反应灵敏，眼动活动充分，无复视，无眼震，额纹对称，鼻唇沟无明显变浅，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在。颈软，四肢肌张力正常、腱反射（++），四肢肌力5级，病理征阴性，感觉正常。共济检查欠合作，洼田饮水试验1级，双下肢无水肿，NIHSS评分：0分。

• 拟诊讨论：
  

1. TIA：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局限性神经功能缺损或视网膜功能障碍。每次发作持续数分钟至1小时。病人可表现为肢体轻偏瘫，面部轻瘫，眩晕，共济失调等，头CT或头MRI应无与发病有关的异常表现。

   
   

2. 急性脑血管病：可指脑出血或脑梗死，患者表现都可为偏瘫、嘴角歪斜、视力缺损、意识障碍等，需头CT或头MR检查进一步鉴别。

• 初步诊断：

1.短暂性脑缺血发作？   2.急性脑血管病？    3.高血压待诊

• 诊断依据：

患者因"突发短暂视物不能3小时余"入院。患者神经系统功能缺失症状时间不超过24小时，目前考虑TIA可能性大，但不能完全排外急性脑血管病，待完善检查进一步确定。

• 入院完善检查结果：

头MR示：1、右枕叶急性梗塞灶。2、脑内多发缺血梗塞灶、伴腔隙灶。3、老年性脑改变。

头颈部MRA：右侧椎动脉全段管径细，局部血流信号减弱、消失。

心电图示：心房纤颤；TCD示:全脑供血差；动态血压示：高血压三级；动态心电图示：房性早搏 不完全性右束支传导阻滞。

• 目前诊断：

1.急性脑梗死（右枕叶 心源性栓塞）；2.右侧椎动脉狭窄；3.高血压三级，极高危；4.心房纤颤；5.脑动脉供血不足；6.房性早搏；7.不完全性右束支传导阻滞。

经治疗患者现病情稳定。

短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attacks , 下文简称TIA ) 是由供脑血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状发作突然、持续时间短暂，一般持续数十分钟至1小时，多在1小时内，部分患者可达数小时，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征。

病因并不完全清楚，是由微栓塞、动脉粥样硬化和狭窄、血液高凝状态、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。

为什么会短时间后恢复？因为微栓子脱落进入颅内小动脉造成缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远方，血液供应恢复，症状就消失了。

TIA 好发于中老年人，男性多于女性，特别是有高血压，糖尿病，心脏病，高脂血症病史，症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。通常分为颈动脉系统和椎一基底动脉系统 TIA 两大类。

1、颈动脉系统TIA

多表现为单侧（同侧）视觉或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影，仿佛光线减少。

一过性单眼黑朦是同侧颈内动脉的分支眼动脉缺血的特征性症状，患者表现为突然出现一个眼睛的视力模糊或完全失明，几秒钟内达到高峰，几分钟后恢复正常。

大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现失语和认知及行为功能的改变。部分患者突然一侧肢体无力，跌倒或抽搐，意识不清。一般均在数十分钟内恢复，头颅 MRI 无异常发现。

2、椎一基底动脉系统 TIA

通常表现为一过性眩晕、头昏、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失、耳鸣。

椎－基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他的症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痛等症状。

跌倒发作是椎一基底动脉系统 TIA 的特征，表现为特征性体征转头或仰头时四肢突然无力扑倒，但无意识丧失，症状多出现在头部急剧转动或上肢运动后，提示有椎一基底动脉系统供血不足可能，可伴有颈动脉窦过敏、颈椎病或锁骨下动脉盗血症等情况。但是，临床孤立的眩晕、头昏或恶心很少是由 TIA 引起的。

大家不要觉得这个TIA一会自己就好了，就不重视它了。TIA患者发生脑卒中的几率明显高于普通人群，总体上，一次 TIA 发作后一个月内脑梗死发生率是 4 ％一 8 ％，一年内约 12 ％一 13 % ，五年内则达 24 ％一 29 ％。TIA 发作后在第一年内发生脑梗死较一般人群高 13 一 16倍，5 年内高达7倍之多。

所以一定要注意：控制饮食，不要熬夜，吃烧烤，喝酒抽烟，每天的糖，脂肪等摄入量不要太多，积极治疗高血压，糖尿病，高脂血症等慢性病，凡是有TIA 发作的患者均应积极随访，定期检查，服用预防性药物，扩血管药物和神经保护剂。

通过以上介绍，希望有类似发作病史的人引起重视，尽早治疗。